Team Nutrizionale: nutrizione artificiale, integratori alimentari e addensanti

Premessa

La Malnutrizione
L'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) definisce la malnutrizione come lo stato di alterazione funzionale, strutturale e di sviluppo dell’organismo conseguente alla discrepanza tra fabbisogni e introiti o utilizzazione dei nutrienti tali da comportare eccesso di morbilità o mortalità.
Il problema della Malnutrizione
Secondo il più recente  vasto studio realizzato in ambito ospedaliero (Nutritional care routines in Italy: results from the PIMAI Project: IatrogenicMAlnutrition in Italystudy 2010) la prevalenza  di malnutrizione calorico proteica  si verificava nel 31% dei pz al momento del ricovero (34,3% se di età superiore a 65 anni). Ma la maggior parte dei soggetti malnutriti o a rischio di diventarlo vive sul territorio: complessivamente si stima che 1 anziano su 3 residente a domicilio o in struttura residenziale sia malnutrito o a rischio di malnutrizione.
Come incide la malnutrizione sul percorso di malattia del paziente
Gli effetti della malnutrizione si ripercuotono su ogni funzione dell’organismo, aggravando la patologia di base, determinando  un aumento della mortalità e della morbilità ospedaliera, prolungando il ricovero del paziente ed incrementando le riammissioni ospedaliere. Gli effetti della malnutrizione incidono inoltre in modo rilevante sui costi del S.S.N. per gli oneri relativi al trattamento delle complicanze e per l’aumento dei giorni di degenza(con un allungamento della degenza media del 55%). La malnutrizione è inoltre un evento morboso che attraversa trasversalmente le strutture sanitarie prima, durante e dopo la degenza ospedaliera; rimbalza quindi dall’ospedale al territorio e viceversa.
Dai dati internazionali emerge ovunque una scarsa attenzione indirizzata al suo riconoscimento ed in definitiva ad un’assenza di un trattamento nutrizionale adeguato.
Le cause di Malnutrizione sono molteplici e spesso sovrapposte: patologie croniche invalidanti, oncologiche, malattie neurologiche, insufficienze d’organo severe come lo scompenso cardiaco e l’insufficienza renale, malattie infiammatorie croniche intestinali, la demenza, sindromi depressive, problemi sociali/economici ecc.
È necessario pertanto identificare precocemente in ambito ospedaliero e territoriale i pazienti malnutriti o a rischio di diventarlo durante le cure mediche  e costruire un adeguato piano nutrizionale in collaborazione con i componenti del Team Nutrizionale (TN) aziendale dedicato, eventualmente integrando la dieta naturale con una terapia nutrizionale (Integratori nutrizionali orali, Nutrizione Artificiale).
Per l’identificazione del “rischio” di malnutrizione esistono diverse scale/test di screening validati, utilizzabili in base al contesto in cui viene valutato il paziente. Per quanto riguarda la popolazione adulta viene consigliato l’utilizzo del MUST (Malnutrition Universal Screening Tool) che rappresenta un valido e rapido strumento di screening.
Il MUST modificato in versione Excel, messo a punto dal TN, e le indicazioni in base al punteggio sono scaricabili fra gli allegati.

Ruoli ed attività del Team Nutrizionale:

Attività clinica:

• consulenza-visita per i pazienti con malnutrizione  e  per cui si ha necessità di concordare un piano nutrizionale e/o una nutrizione artificiale durante la degenza/domicilio/struttura (per pazienti in regime di ricovero effettuare richiesta in Galileo; per pazienti a domicilio o in struttura effettuare richiesta via telefono/fax inviando modulo NAD o richiedendo la visita internistica). Per la prescrizione degli integratori Nutrizionali Orali, come supporto alla dieta naturale, esiste un percorso dedicato in parte gestito dal MMG (vedi percorso integratori);

• attivazione di Nutrizione Artificiale sia alla dimissione ospedaliera/clinica (sia Enterale che Parenterale) che di pazienti territoriali (domicilio/struttura);

• monitoraggio del paziente dimesso con presa in carico fino al termine della nutrizione artificiale stessa in collaborazione con i medici di struttura o i MMG a domicilio. La valutazione potrà essere gestita direttamente tramite visite ambulatoriali (pazienti con possibilità di accesso al servizio) o in modo indiretto tramite colloquio con il curante/caregiver e la documentazione necessaria.

Attività formativa:

• incontri formativi per il personale sanitario ospedaliero e territoriale (malnutrizione, nutrizione artificiale, presentazione nuovi percorsi ecc.);
• costruzione di percorsi e condivisione degli stessi all’interno del Team.

Come prescrivere un integratore nutrizionale (ONS)
A partire dal 1°maggio 2019 entrerà in vigore la nuova procedura per la prescrizione degli integratori nutrizionali orali.

1. Paziente in regime di ricovero ospedaliero/ambulatorio specialistico/DSA

Per i pazienti in dimissione da ricovero ospedaliero/clinica convenzionata/ambulatorio/DSA, il medico può prescrivere per un massimo di 30 giorni gli integratori presenti in azienda (tipologia e quantità max giornaliera indicata nella procedura) all’interno della lettera di dimissione (Galileo)/referto ambulatoriale (Agenda). Farà fede la data di dimissione/visita per la durata dei 30 giorni. Il paziente o il care giver potrà presentarsi presso i punti di distribuzione diretta dei farmaci per il ritiro.
Dopo tale prima fornitura, ovvero dopo i 30 giorni di validità della prescrizione, è necessaria una rivalutazione del paziente da parte del medico curante che in base alla tipologia del paziente e solo dopo valutazione con il “questionario guida per la prescrizione degli integratori” provvederà al rinnovo del piano.

2. Paziente al domicilio o in struttura

A domicilio o in struttura, il medico curante può prescrivere un integratore nutrizionale orale seguendo la procedura per un massimo di 3 mesi (eventualmente rinnovabili alla scadenza) previa compilazione di un breve questionario guida (disponibile in formato Excel) che genera automaticamente un modulo di prescrizione che il pz dovrà consegnare per il ritiro in farmacia distribuzione diretta.

La tipologia di pz è diversa e quindi sono previsti due diverse modalità di prescrizione:

Gli integratori nutrizionali prescritti, verranno dispensati gratuitamente dalla farmacia ospedaliera nei punti di distribuzione diretta territoriali, presentando l’apposito modulo (generato dal questionario guida) firmato e timbrato dal medico con la data di scadenza del piano.
Secondo la nuova normativa interna è possibile prescrivere solo n.2 integratori al giorno (n.2 della stessa tipologia oppure n. 1 di un tipo + n.1 di un altro tipo tenendo presente che per gli integratori in polvere il dosaggio indicato equivale a n. 1 integratore).
NB. Per il paziente disfagico che abbia indicazione per dieta a modificata consistenza e liquidi addensati è prevista, all’interno della brochure con consigli nutrizionali, una parte con indicazioni dietetiche specifiche.

MODULO ADDENSANTI:
Si ricorda che per la prescrizione di polvere addensante per i liquidi ed acque gelificate, la procedura non è cambiata: pertanto il medico curante dovrà compilare il MODULO ADDENSANTI (presente nella sezione Modulistica) e consegnarlo ai familiari per il ritiro in farmacia distribuzione diretta; prescrizione per un massimo di 6 mesi, rinnovabile alla scadenza.
A supporto dei clinici, il Team Nutrizionale ha predisposto il materiale sotto elencato.
Materiale e modulistica

• Linee di indirizzo aziendali sull’utilizzo degli integratori orali
• Guida prescrizione integratori con generazione automatica del modulo per ritiro (Excell)
• Brochure “Indicazioni nutrizionali per la gestione della malnutrizione”(guida per la famiglia/paziente: con diete tipo e consigli per disfagia)
• Breve guida sulla gestione nutrizionale del paziente a rischio di malnutrizione o malnutrito (guida per il medico): a supporto della gestione clinica del paziente malnutrito, messa a disposizione del medico prescrittore contenente anche l’elenco dei prodotti orali/enterali/parenterali presenti in Azienda con le composizioni nutrizionali
• Modulo NAD - modulo prescrizione nutrizione artificiale a domicilio e in struttura
• Modulo prescrizione addensanti a domicilio e in struttura
• MUST versione Excell

Riferimenti e contatti

Team Nutrizionale – Sede: Edificio 1, ingresso A, 2° piano
Personale:
 Medici: S. Emiliani,  J. Rolla, E. Moschini
 Dietiste: A. Pozzoli, A. Pazzoni, C. Perri, P. D’Ascanio, P. Scatola
 Infermieri: B. Maini, E. Passera, V. Galmuzzi
Contatti: Tel. 0523 302180, Fax. 0523 302182
Orario: risposta telefonica 8-15:00 dal LUN al VEN.  Ambulatorio: 9-13.30 dal LUN al VEN