Moduli
U.O. Assistenza primaria
SCELTA IN DEROGA (scelta del medico di medicina generale / pediatra di libera scelta)
MODELLO DI DELEGA
Se non è possibile recarsi personalmente presso lo Sportello Unico è possibile delegare un’altra persona (familiare o conoscente), compilando il modulo apposito allegato e presentando la documentazione richiesta:
- il proprio documento di riconoscimento
- originale o fotocopia del documento di riconoscimento del delegante
- tessera sanitaria (cartacea) del delegante
(Mappa punti di accesso semplificato)
L'assistenza odontoiatrica in provincia di Piacenza - Vademecum per gli operatori
DOMANDA DI RIMBORSO TRASPORTO DIALIZZATI
Per usufruire della prestazione recarsi in una delle sedi sotto indicate con il modulo allegato compilato
(Mappa punti di accesso semplificato)
AUTODICHARAZIONE PER L’ACQUISIZIONE DELL’ESENZIONE PER PAP TEST MAMMOGRAFIA COLONSCOPIA di cui all’art. 85 – Comma 4 – Legge n° 388/2000 (Finanziaria 2001) integrata dall’art. 52 Comma 31 Legge n° 448/2001 (Finanziaria 2002)
Per usufruire dell’esenzione consegnare il modulo compilato al momento della prenotazione dell’esame da effettuarsi in una delle sedi sotto indicate
(Mappa punti di accesso semplificato)
PRESCRIZIONE AUTORIZZATIVA AI FINI DELL’APPLICAZIONE DELL’ALIQUOTA IVA RIDOTTA SU CESSIONI E IMPORTAZIONI DEI SUSSIDI TECNICI ED INFORMATICI RIVOLTI A FACILITARE L’AUTOSUFFICIENZA E L’INTEGRAZIONE DEI SOGGETTI PORTATORI DI HANDICAP
Per usufruire della prestazione recarsi in una delle sedi sotto indicate con il modulo allegato compilato
(Mappa punti di accesso semplificato)
RICHIESTA DI RIMBORSO PER VACCINO ANTIALLERGICO
Per usufruire della prestazione recarsi in una delle sedi sotto indicate con il modulo allegato compilato e la fattura già pagata e il certificato di uno specialista ospedaliero che attesta l’allergia
(Mappa punti di accesso semplificato)
RICHIESTA DI RIMBORSO PER QUOTA TICKET
Per usufruire della prestazione recarsi in una delle sedi sotto indicate con il modulo allegato compilato
(Mappa punti di accesso semplificato)
AUTOCERTIFICAZIONE ESENZIONE TICKET PER REDDITO
Presentare il documento compilato in una delle sedi sotto indicate
(Mappa punti di accesso semplificato)
Istruzioni autocertificazione esenzione da ticket per reddito
MODELLI CURE CLIMATICHE E INVALIDI
Per usufruire delle cure climatiche o dei soggiorni terapeutici, gli aventi diritto (invalidi di guerra e per servizio) devono presentare una domanda preliminare di ammissione presso l'U. O. Assitenza Primaria (DOMANDA PER LA FRUIZIONE DELLE CURE CLIMATICHE E/O SOGG. TERAPEUTICI - INVALIDI DI GUERRA E PER SERVIZIO - ( Art. 57 L. 833/78))
In caso di ammissione l'utente potrà presentare la richiesta di erogazione dal relativo contributo alla stessa U. O. Assistenza Primaria (RICHIESTA DI EROGAZIONE DI CONTRIBUTO PER CURE CLIMATICHE E SOGGIORNI TERAPEUTICI PER INVALIDI DI GUERRA E PER SERVIZIO (ART. 57 LEGGE N° 833/78)
(Mappa punti di accesso semplificato)
