Richiesta contributo parrucca per pazienti oncologiche

Oltre alla residenza in Emilia Romagna, sono necessari i seguenti documenti:

1) Certificazione medica che attesti la patologia neoplastica e l’alopecia derivante dai trattamenti chemioterapici; con indicata la seguente dicitura: la Sig.ra nata a …. il….è in trattamento chemioterapico e quindi soggetta ad alopecia.

2) Scontrino presentato in originale in allegato alla richiesta, sul quale deve essere indicato il codice fiscale dell’interessata o fattura (quietanzata con allegata ricevuta di pagamento) che attesti l’acquisto della parrucca in data pari o successiva al 1° settembre 2019.

3) Copia del documento di identità valido del soggetto beneficiario finale (e dell'eventuale diverso soggetto richiedente).
4) Copia della tessera sanitaria.

La richiesta dovrà essere redatta sul modulo con applicata una marca da bollo da € 16.00.

Se la persona beneficiaria non potesse firmare o avesse un tutore occorre verificare la documentazione che attesti la qualità di tutore/rappresentante legale e bisogna avere copia dei documenti di identità di entrambi (beneficiario+ tutore/parente).

Per informazioni contattare la segreteria Servizio per l'accesso e relazioni con l'utenza (Saru), da lunedì a venerdì dalle 9 alle 13 (tel. 0523.317660 - 317622)

La segreteria Saru verificherà la regolarità e conformità della documentazione presentata per la concessione del contributo richiesto.

Scarica qui il modulo per richiedere il contributo