La Centrale operativa Continuità di cure è il punto unico di riferimento aziendale per l’individuazione precoce dei bisogni socioassistenziali e sanitari di persone fragili afferenti a diversi percorsi quali
- prericovero
- accesso in Pronto soccorso
- reparti di degenza aziendali e extra-aziendali (cliniche, aziende sanitarie e ospedaliere fuori provincia e strutture territoriali sociosanitarie).

L’obiettivo nasce dall’idea di strutturare un percorso condiviso per garantire il coordinamento della rete dei servizi intraospedalieri con i servizi territoriali sociosanitari e socioassistenziali per la presa in carico di persone con necessità di continuità di cure dopo ricovero ospedaliero (ordinario, programmato e in urgenza) con problematiche di tipo sociale che impattano sulla possibilità del rientro al domicilio, sul benessere e sul recupero dell’autonomia.

Nell’ottica del cittadino, chi ha un problema di cronicità e di fragilità o, in generale, bisogni di cure di lunga durata o difficoltà alla dimissione necessita di un riferimento unico e chiaro cui rivolgersi al momento della programmazione dell’uscita dall’ospedale e dal percorso di cure in acuzie.

La creazione di tale sistema di gestione integrata rafforza la sinergia dei diversi attori che ne fanno parte, si realizza così la ridefinizione dei percorsi di presa in carico nella continuità ospedale-territorio e la condivisione di strumenti operativi e gestionali.

Tra gli obiettivi specifici si elencano:

  • Incentivare la valutazione multidisciplinare dei pazienti al fine di garantire l’appropriatezza dei percorsi post-dimissione
  • Garantire come setting privilegiato di dimissione il domicilio
  • Individuare e attivare percorsi personalizzati che possano soddisfare i bisogni sociosanitari dei pazienti
  • Assicurare la continuità tra ospedale e territorio
  • Favorire una comunicazione chiara che coinvolga i pazienti, i familiari e l’equipe medica che ha in carico il paziente
  • Riconoscere precocemente e tempestivamente il potenziale setting di cura post dimissione
  • Assicurare il monitoraggio del paziente in tutte le fasi del ricovero grazie alla presa in carico sociosanitaria del paziente
  • Valorizzare e tracciare, attraverso applicativi informatici, i flussi di integrazione strutturata con le varie interfacce aziendali coinvolte nella presa in carico del paziente
  • Promuovere la ripresa di un maggior grado di autonomia, sia per quanto concerne le autonomie funzionali, sia per ciò che riguarda la capacità del paziente e delle sue reti formali e informali di relazioni (famiglia, vicinato, badante, Servizi sociali ecc.) di rispondere ai nuovi bisogni emergenti
  • Garantire il monitoraggio del paziente in tutte le fasi del ricovero

Nella Centrale operativa Continuità di cure operano:
- case manager delle Lungodegenze
- assistenti sociali aziendali per le dimissioni protette
- infermieri delle dimissioni protette
L’ufficio è collocato al Polichirurgico, all'ospedale di Piacenza, in Pronto soccorso
Orari di apertura: da lunedì a venerdì dalle ore 8.00 alle 17.0

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